Ventilateurs et lits de soins intensifs que les patients atteints de COVID-19 utilisent.
Au lieu d’imposer des sanctions, les inspecteurs exigent que les foyers améliorent leurs pratiques lorsqu’ils identifient des problèmes qui « pourraient nuire aux résidents » mais qui ne l’ont pas encore été.
La plupart apprennent de leurs erreurs, selon CMS.
"Le contrôle et la prévention des infections constituent un défi de longue date pour les maisons de retraite, et que cette administration s’efforce de relever depuis un certain temps", a écrit le porte-parole dans un e-mail.
En 2019, CMS et les Centers for Disease Control and Prevention ont publié une nouvelle formation sur la prévention des infections et ont lancé un programme de formation sur la gestion des antibiotiques dans les maisons de retraite pour aider le personnel à gérer et à prévenir les infections. Et le mois dernier, le CMS a publié une boîte à outils destinée au personnel de chevet des maisons de retraite pour les aider à prévenir la propagation des infections, a écrit le porte-parole.
"Bien qu’il existe clairement des installations qui peuvent encore s’améliorer, il n’y a aucun moyen de savoir combien d’infections n’ont pas eu lieu en raison de l’attention portée par nos enquêteurs à l’identification précoce des problèmes et de l’impact de nos outils", a écrit le porte-parole.
Desert Cove présentait des lacunes en matière de contrôle des infections en 2017, 2018 et 2019, selon les archives. L’année dernière, l’établissement n’a pas documenté les dépistages annuels de la tuberculose pour quatre des dix membres du personnel. L’année précédente, un rapport d’inspection indiquait qu’une infirmière ne désinfectait pas les ciseaux avant de retirer et de changer un pansement et ne se lavait ni ne désinfectait les mains par la suite. En 2017, une employée des services alimentaires a été observée en train de laver la vaisselle sale avec un tablier en plastique, mais sans ensuite retirer ou changer le tablier alors qu’elle vidait la vaisselle fraîchement lavée.
« Le même tablier sale/contaminé est resté en place pendant que le travailleur retirait les plateaux de nourriture et la vaisselle. Les objets étaient retenus contre le tablier du travailleur », a noté l’inspection.
L’employée a admis plus tard à l’inspecteur qu’elle aurait dû changer de tablier.
Dans un communiqué, le directeur exécutif de l’établissement, Tim Bouseman, n’a pas abordé les rapports d’inspection mais a déclaré que la sécurité des résidents était une priorité absolue. Il a déclaré qu’il n’y avait eu aucun cas confirmé de COVID-19 dans l’établissement et que le personnel prenait des précautions pour protéger les résidents.
Il a déclaré que les employés suivaient les procédures de contrôle des infections établies par le gouvernement fédéral, les CDC et les services de santé locaux. Les visiteurs, le personnel de santé non essentiel et les vendeurs ne sont pas autorisés à entrer dans l’établissement.
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Le personnel est soumis à un contrôle avant de commencer à travailler, a-t-il déclaré, et toute personne ayant une fièvre supérieure à 100,4 degrés est renvoyée chez elle et invitée à consulter un médecin.
"Notre établissement est toujours pleinement opérationnel et nous continuerons à prendre toutes les mesures appropriées pour assurer la sécurité et le bien-être de nos résidents, de nos associés et de la communauté", a-t-il déclaré dans le communiqué.
Allegiant Healthcare, Archie Hendricks, Desert Haven et Oasis Pavilion n’a pas répondu aux appels sollicitant des commentaires.
Les notes ne disent pas tout
Il est difficile d’identifier quelles maisons de retraite ont eu des problèmes de contrôle des infections en examinant leurs notes , qui sont calculées à l’aide d’une échelle de cinq étoiles par les Centers for Medicare & Medicaid Services fédéraux. La notation reflète les inspections sanitaires, la dotation en personnel et d’autres mesures de qualité des soins.
Environ la moitié des établissements de l’Arizona cités pour le contrôle des infections ont été classés « au-dessus de la moyenne » ou cinq étoiles « bien au-dessus de la moyenne ».
Le Life Care Center de Kirkland, près de Seattle, a reçu une note de cinq étoiles de la part des régulateurs fédéraux. Mais l’établissement a reçu une citation en 2019 pour contrôle des infections et un rapport d’inspection décrit la fille d’un résident disant qu’une plaie ouverte au talon de sa mère touchait souvent le sol pendant que les infirmières nettoyaient la plaie alors qu’elle était assise dans son fauteuil roulant.
Les inspecteurs ont découvert d’autres problèmes chez Life Care, tels que le personnel de cuisine ne se lavant pas correctement les mains ou ne changeant pas de gants, selon les archives. "Ces échecs ont exposé les résidents à un risque de préjudice et de transmission/acquisition d’infections", a noté l’inspection.
Les responsables de la santé publique déclarent avoir identifié 129 cas de COVID-19 parmi les patients, le personnel et les visiteurs de l’établissement Life Care, avec 35 décès. Dans un rapport publié ce mois-ci, ils ont conclu qu’un contrôle inefficace des infections et que les membres du personnel travaillant dans plusieurs établissements avaient contribué à la propagation du virus.
Life Care Center a déclaré avoir mis en œuvre les recommandations de contrôle des infections du CDC et des services de santé nationaux et locaux. L’établissement a également déclaré qu’il limitait les visiteurs, surveillait les résidents et les employés et demandait au personnel de rester à la maison s’ils sont malades.
Aucun visiteur pour l’instant
Le COVID-19 est une nouvelle maladie et sa transmission est encore à l’étude, mais le CDC estime qu’il se propage par les gouttelettes respiratoires lorsqu’une personne infectée tousse ou éternue. C’est pourquoi il est conseillé aux gens de rester à au moins 6 pieds les uns des autres.
Le CDC indique qu’il est également possible de contracter la maladie en touchant une surface ou un objet sur lequel se trouve le virus, puis en se touchant la bouche, le nez ou les yeux. Une étude récente du New England Journal of Medicine a révélé que le virus est détectable jusqu’à 24 heures sur le carton et jusqu’à trois jours sur le plastique et l’acier inoxydable.
"Ce virus est tout à fait transmissible par contact relativement occasionnel, ce qui rend cet agent pathogène très difficile à contenir", a déclaré James Lloyd-Smith, co-auteur de l’étude et professeur d’écologie et de biologie évolutive à l’UCLA.
Le contrôle des infections dans les établissements de soins de longue durée peut être encore plus difficile que dans les hôpitaux, car les maisons de retraite comportent généralement plus de surfaces molles et des contacts plus étroits entre les résidents.
"Cela crée davantage de possibilités de propagation de la maladie", a déclaré Kelly Reynolds, professeur au Zuckerman College of Public Health de l’Université d’Arizona, qui a étudié le contrôle des infections dans les hôpitaux et les maisons de retraite.
Le ministère des Services de santé de l’Arizona a publié plus tôt ce mois-ci des règles d’urgence pour les établissements de soins de longue durée afin de répondre à l’urgence de santé publique liée au COVID-19. Les politiques exigent un contrôle des employés avant leur entrée dans l’établissement et des exigences en matière de désinfection des surfaces fréquemment touchées.
Par exemple, les poignées de porte, les tables et les interrupteurs doivent être nettoyés avec une solution alcoolique contenant au moins 70 % d’alcool, une solution d’eau de Javel avec 4 cuillères à café d’eau de Javel par litre d’eau ou un désinfectant domestique approuvé par l’EPA.
À la suite du coronavirus, le gouvernement fédéral a émis des directives strictes interdisant presque toutes les visites dans les maisons de retraite. Les restrictions visent à empêcher les visiteurs d’infecter les résidents dont l’âge ou les problèmes de santé sous-jacents les rendent sensibles au virus.
Il est également conseillé aux établissements d’annuler les repas communs et les activités de groupe des résidents et de dépister le personnel avant leur quart de travail en cas de fièvre et de symptômes respiratoires.
Les experts affirment qu’une telle fermeture des maisons de retraite aux visiteurs est sans précédent dans ce pays. La restriction des visiteurs a reçu beaucoup d’attention avec des reportages montrant des proches pressés contre eux.
Après que New York, le New Jersey et le Connecticut ont signalé mardi leurs plus fortes augmentations de décès dus au COVID-19 à ce jour , le gouverneur Doug Ducey a annoncé de nouvelles exigences de quarantaine pour les voyageurs en provenance de la région des trois États.
Les passagers arrivant en Arizona en provenance de ces États devront se séquestrer pendant au moins 14 jours, selon unnouveau décret qui entre en vigueur jeudi .
"Cela signifie que les personnes doivent se rendre directement à leur lieu d’isolement ou d’auto-quarantaine et ne quitter ce lieu que pour les services essentiels", indique l’ordonnance.
La directive ne s’applique pas au personnel des compagnies aériennes, au personnel militaire, aux travailleurs de la santé ou aux employés essentiels du gouvernement et des infrastructures. Il note que ces personnes devraient suivre les directives fédérales de prévention des coronavirus, telles que le port de masques.
On ne sait pas exactement combien de voyageurs viennent réellement de ces États en Arizona, étant donné la forte diminution du transport aérien.
Les informations de vol publiées sur le site Web de l’aéroport international de Phoenix Sky Harbor mardi après-midi ne montraient que deux vols en provenance des aéroports de New York : un vol de Southwest Airlines en provenance de LaGuardia et un vol JetBlue en provenance de l’aéroport international John F. Kennedy.
American Airlines, le plus grand transporteur de Sky Harbor, a déjà suspendu ses vols sans escale entre Phoenix et New York.
Greg Roybal, porte-parole de Sky Harbor, a déclaré que l’aéroport attendait des directives supplémentaires de la part du ministère des Services de santé.
Des commandes supplémentaires concernent les maisons de retraite, les rapports des hôpitaux et les ventes des restaurants
Ducey a annoncé trois autres décrets lors de la conférence de presse d’une heure de mardi.
L’une vise à protéger les populations vulnérables dans les établissements de soins infirmiers et autres établissements de soins de longue durée, en mettant en œuvre des contrôles des symptômes pour toute personne entrant et en exhortant le personnel à utiliser un équipement de protection individuelle si disponible.
L’ordonnance encourage également le personnel à séparer les résidents infectés ou potentiellement infectés par le nouveau coronavirus des résidents non porteurs du virus, et à utiliser « des équipes de personnel distinctes et cohérentes » pour les différents groupes.
Une autre ordonnance s’appuie sur les exigences de déclaration existantes pour les hôpitaux, les obligeant à partager les chiffres quotidiens de :
- Patients confirmés ou suspectés de COVID-19.
- Patients COVID-19 vus aux urgences.
- Les patients du COVID-19 libérés.
- Ventilateurs et lits de soins intensifs que les patients atteints de COVID-19 utilisent.
- Intubations réalisées pour détresse respiratoire.
- Masques N95, masques chirurgicaux, écrans faciaux et blouses chirurgicales utilisés.
"Ces données nous permettront de mieux nous préparer à notre pic de cas et de demande hospitalière, et elles nous aideront à identifier un meilleur taux de guérison pour les Arizoniens infectés par cette maladie", a déclaré Christ.
Lacommande finale permet aux restaurants de reconditionner et de vendre les produits d’épicerie qu’ils ont sous la main, y compris ceux qui ne sont généralement pas étiquetés pour la revente, à condition qu’ils respectent les directives en matière de sécurité alimentaire et de distanciation sociale.
"De nombreux restaurants ont des produits inutilisés, de la nourriture et autres, qui pourraient être vendus pour générer plus de revenus pour payer les factures et aider à la paie", a déclaré Ducey. "(Cela) offre de la flexibilité."
Autres faits marquants de mardi
Christ a également fourni une poignée de mises à jour sur la réponse de l’État au COVID-19.
Tests : Elle a déclaré que 33 375 tests avaient été administrés en Arizona mardi, "une augmentation de 73 % par rapport au total de 19 271 tests administrés il y a une semaine aujourd’hui".
Pourtant, a-t-elle ajouté, les approvisionnements restent un obstacle.
"J’espère qu’à mesure que la chaîne d’approvisionnement se renforcera, nous serons en mesure d’administrer des tests pour obtenir des résultats pour tous les Arizoniens qui le souhaitent", a déclaré Christ.
"Mais, dès maintenant, nous devons continuer à donner la priorité à ces tests aux Arizoniens les plus à haut risque et à ceux qui se trouvent en première ligne, à nos premiers intervenants et à nos prestataires de soins de santé."
Capacité : Compte tenu des exigences accrues en matière de déclaration pour les établissements de soins de santé, les responsables ont une meilleure idée de la position de l’État en matière de capacité en lits et en ventilateurs.
Christ a estimé que l’État utilisait 64 % de ses lits de soins intensifs, 68 % de ses lits chirurgicaux et 25 % de ses ventilateurs.
"Cela représente 393 ventilateurs utilisés ce matin, et cela répond principalement aux besoins en dehors des cas de COVID-19", a-t-elle déclaré. "Nous disposons de 1 152 ventilateurs supplémentaires."
En termes de capacité en lits, Christ a déclaré que l’État « envisageait, espérons-le, de signer le bail avec St. Luke aujourd’hui ou demain » pour ajouter 340 lits supplémentaires en soins intensifs.
L’hôpital a fermé ses portes à la fin de l’année dernière et est en cours de réouverture pour faire face à une éventuelle augmentation du nombre de patients atteints de COVID-19 nécessitant des soins intensifs.
Projections : Christ a confirmé qu’elle s’attendait toujours à ce que les infections au COVID-19 culminent plus tard ce mois-ci et que les hospitalisations culminent en mai.
Mais elle a refusé de proposer une projection du nombre de décès auxquels l’État pourrait être confronté.
"Nous essayons de réduire le nombre de décès, donc je ne vais pas estimer combien de personnes finiront par mourir", a-t-elle déclaré.
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Lundi, le comté de Maricopa comptait 1 433 cas et 31 décès connus. Soixante-six de ces cas et 10 de ces décès sont liés à 22 établissements de soins de longue durée, a déclaré Sunenshine.